云浮市医疗保险报销限额根据参保类型和就医级别有所不同,具体如下:
一、最高支付限额
-
普通门诊年度最高支付限额
-
选择1家市内定点医疗机构:1844元
-
选择2家市内定点医疗机构:每家922元
-
选择市外定点医疗机构:按市内同级别医院报销比例降低10个百分点(如三级医院在职职工报销40%)
-
-
住院费用报销限额
-
职工医保 :基本医保最高报销20万元,大病保险最高10万元,合计30万元
-
城乡居民医保 :无统一限额,但大病保险对个人负担超过1.5万元的合规费用按60%赔付
-
二、起付标准
-
市内定点医疗机构 :一级300元、二级600元、三级900元
-
市外定点医疗机构 :1200元(云浮市内)或1500元(市外当地)
三、报销比例
-
职工医保 :
-
一级85%、二级70%、三级60%
-
门诊、急诊:1800元以上50%(在职职工)
-
退休人员(70岁以上):1300元以上80%
-
-
城乡居民医保 :重大疾病报销70%,民政医疗救助20%
四、其他特殊说明
-
儿童重大疾病 :0-14周岁儿童患白血病、先天性心脏病等病种,医疗费用不设起付线,按70%比例报销
-
门诊特定病种 :如糖尿病、高血压等,需符合条件纳入门诊统筹,报销比例通常为50%-70%
以上信息综合了云浮市医保政策文件及最新调整内容,具体报销比例和限额以实际参保条款为准。