江苏省白内障手术医保支付标准根据参保类型、医院级别及手术类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销标准
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单眼手术
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三级医院:医保支付2711元,自付1003元
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二级医院:医保支付2522元,自付797元
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一级医院:无起付标准,报销比例60%
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双眼手术
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三级医院:医保支付4695元,自付1736元
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二级医院:医保支付4505元,自付1423元
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一级医院:无起付标准,报销比例60%
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起付线与年度限额
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起付线:三级医院659元,二级医院300元,一级医院无起付标准
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年度最高支付限额:10万元,职工医保报销比例85%-90%(退休人员提高5%)
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二、城乡居民医保(新农合)报销标准
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单眼手术
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三级医院:医保支付2400元,剩余部分由市残联救助
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二级医院:医保支付约2800元
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一级医院:报销比例60%
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双眼手术
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三级医院:医保支付约4000元
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二级医院:医保支付约3500元
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一级医院:报销比例60%
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综合报销比例
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三级医院:35%-65%
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二级医院:40%-60%
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一级医院:60%
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三、其他注意事项
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人工晶体费用 :医保仅报销基础款(如810元起),高于此费用需自费
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手术项目范围 :仅限超声乳化白内障摘除术+人工晶体植入术,其他项目(如粘弹剂)需自费
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办理手续 :需在定点医疗机构办理住院手续,费用直接与医保结算
以上标准综合了2024-2025年最新政策,具体以参保地医保部门最新通知为准。