城乡合作医疗报销比例根据就诊机构级别和医疗类型有所不同,具体计算方式如下:
一、门诊报销比例
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基层医疗机构(村卫生室/乡镇卫生院)
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报销比例:60%
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门诊处方药费限额:10元/次,临时补液处方药费限额50元/次。
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二级及以上医院
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报销比例:30%
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门诊检查费及手术费限额:50元/次。
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二、住院报销比例
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乡镇卫生院
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报销比例:60%
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起付线:200元
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住院补偿限额:2000元/年。
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县级定点医疗机构
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报销比例:70%
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起付线:500元
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住院补偿限额:1.1万元/年。
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二级医院
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报销比例:40%
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起付线:500元
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住院补偿限额:1.1万元/年。
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三级医院
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报销比例:30%
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起付线:700元
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住院补偿限额:1.1万元/年。
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三、特殊说明
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辅助检查项目
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门诊:心脑电图、X光等基础检查限200元报销;
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住院:手术费超过1000元按1000元报销。
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大病补偿
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起付线:5001元
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补偿比例:
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5001-10000元:65%
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10001-1.8万元:70%
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60岁以上老人每日补偿10元,限额200元。
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其他
- 药费报销比例与医疗机构级别一致,但需符合医保目录。
四、计算示例
某患者在二级医院住院花费2万元:
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起付线200元,可报销1.8万元;
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超出部分按40%报销,即1.8万×40% = 7200元;
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总报销金额:2万 - 200 + 7200 = 9900元 。
以上比例和限额以2025年最新政策为准,具体执行可能因地区政策调整略有差异。建议参保人员就医前咨询当地医保部门。