新农合报销的时间节点和流程如下:
一、报销时间
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直接结算时间
新农合报销通常在 出院时直接结算 ,参保人持社保卡或医疗证在医院结算窗口完成费用扣除。部分医院支持出院即结算,部分需出院后30个工作日内办理。
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特殊情况处理
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若未携带证件,需在出院前补交材料;
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异地就医需提前办理转诊备案,出院后回户籍地报销。
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二、报销流程
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门诊报销
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村卫生室/乡镇卫生院:药费超10元按60%报销,辅助治疗限额50元/次;
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县级医院:检查费超50元按30%报销,中药处方单可补贴1元;
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年度上限为5000元,超出部分自费。
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住院报销
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住院时主动出示医保卡,费用由医保基金直接结算;
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跨省就医需提前转诊,按省级医院70%、市级55%、省级以下60%的比例报销;
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重大疾病(如尿毒症、肿瘤放化疗)可申请大病二次报销,年最高补贴1.1万元。
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三、注意事项
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材料要求 :门诊需提供病历、检查报告等,住院需提供身份证、费用明细等;
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比例差异 :不同医疗机构级别报销比例不同,三级医院低于一级;
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封顶线政策 :门诊年度累计5000元、住院1.5万元等。
新农合报销以 出院时结算为主 ,但需注意材料准备和特殊流程。