根据相关医疗文书规范，自愿出院同意书应包含以下关键内容，以确保患者及家属充分了解出院决策的后果：
一、基本信息部分
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患者信息
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姓名、年龄、性别、民族、身份证号码
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住院号、科别、入院日期、出院日期（预计出院时间）
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医疗信息
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主要诊断、治疗经过及出院诊断
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医务人员说明继续住院的医学依据
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二、出院决策说明
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患者自主权声明
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患者（或授权委托人）已年满18周岁，具备完全民事行为能力，自愿作出出院决定
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明知自动出院可能中断治疗，导致病情反复或加重，甚至死亡
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风险告知
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治疗中断可能导致原有疾病无法治愈或错过最佳治疗时机
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可能引发感染、伤口愈合延迟、器官功能减退等并发症
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三、法律声明与签字
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责任免除
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医疗机构及医务人员对患者自动出院的行为不承担任何法律责任
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患者需自行承担由此产生的一切医疗费用及健康风险
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签字要求
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患者及家属需在知情同意书上签字确认
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医务人员需在旁边签字以示负责
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示例模板
**自愿出院同意书**
患者姓名：__________
年龄：____岁
性别：____
住院号：__________
科别：__________
入院日期：____年__月__日
出院日期：预计____年__月__日
根据医疗评估，医生认为患者可出院，但患者本人及家属坚持要求出院。经充分告知风险后，患者/家属自愿承担自动出院的后果，并签署本协议：
1. 自动出院可能导致治疗中断，病情反复或加重，甚至死亡；
2. 可能引发感染、伤口愈合延迟等并发症；
3. 医疗机构及医务人员不承担任何法律责任。
患者签名：__________ 日期：____年__月__日
家属签名：__________ 日期：____年__月__日
经治医生：__________
注意事项
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知情同意 ：确保患者及家属充分理解协议内容，必要时由专业人员进行解释
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文档存档 ：协议需与病历一并归档，以备后续医疗纠纷处理
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动态调整 ：若患者病情变化，应及时重新评估并调整出院决策
（注：以上内容综合自医疗机构常见文书模板，具体条款需根据医院规范调整。）
