职工医疗保险的报销额度根据参保类型、医疗机构等级及费用区间有所不同,具体如下:
一、年度最高报销限额
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普通门诊
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在职职工:年度支付限额为2万元,退休人员为2.5万元。
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基本医疗统筹基金分两档:0-4万元报销85%,4-8万元90%,超8万元95%。
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住院费用
- 年度支付限额为30万元,其中基本医疗统筹基金最高支付限额为15万元。
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大额医疗费用补助
- 年度累计最高支付限额为35万元,用于补充基本医保报销后的自费部分。
二、不同医疗机构报销比例
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门诊报销比例
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基层(含一级):在职85%,退休90%。
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二级:在职65%,退休75%。
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三级:在职55%,退休65%。
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住院报销比例
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一级医院:1300-3万元段90%,3万-4万元段95%。
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二级医院:1300-3万元段87%,3万-4万元段92%。
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三级医院:1300-3万元段85%,3万-4万元段90%。
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三、其他注意事项
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起付标准 :门诊和住院均设起付线,例如一级医院在职职工300元/次,退休人员无起付线。
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退休人员优惠 :70周岁以上退休员工,门诊超过1300元即可报销,比例80%;70周岁以下退休员工超过1300元即可报销,比例70%。
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地区差异 :如北京地区在职职工门诊统筹年度支付限额为3500元,退休人员4500元,而其他地区可能不同。
以上信息综合了全国及部分地区的政策标准,具体以参保地最新规定为准。