遂宁职工医保报销比例根据参保人员身份、就医类型及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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起付线与报销标准
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在职职工:门诊、急诊费用1800元起报,报销比例50%
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退休人员(70岁以下):1300元起报,报销比例70%
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退休人员(70岁以上):1300元起报,报销比例80%
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年度支付限额
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在职职工:1200元/年
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退休人员:1500元/年
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二、住院报销比例
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起付线与报销标准
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三级医院:600元起报,报销比例50%(年度限额2000元)
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二级医院:300元起报,报销比例55%
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一级医院:无起付线,报销比例60%
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退休职工特殊政策
- 若退休人员在外省三级医院就医,需先备案,报销比例82%
三、其他注意事项
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门诊共济保障
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职工医保将纳入普通门诊费用统筹报销,起付线150元/年,退休人员1200元/年,支付比例60%
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“两病”患者(高血压/糖尿病)门诊用药年限额200/300元,报销比例50%
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个人账户调整
- 退休人员个人账户月划入比例2022年为基本养老金平均水平的2.8%
四、示例计算
案例 :退休职工小李父亲在外省三级医院住院1600元,费用1460元
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可报销金额 = (1460 - 550) × 82% = 746.2元
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实际自付 = 1460 - 746.2 - 5000(起付线)= -3653.8元(需进一步说明政策细节)
以上政策综合了不同年度的调整,具体以遂宁市医疗保障局最新文件为准。