企业职工医保报销比例根据医疗费用金额、医院等级及参保人员类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
-
在职职工
-
起付线:1800元(部分地区为2000元)
-
报销比例:50%
-
年度最高支付限额:2万元
-
-
退休人员
-
起付线:1300元
-
报销比例:70%(70岁以下)
-
报销比例:80%(70岁以上)
-
年度最高支付限额:2万元
-
二、住院报销比例
-
起付标准
-
全国统一:1300元/年(第二次及以后住院为650元)
-
部分地区差异:如一级医院3万元起付线300元、600元等
-
-
报销比例分段
-
一级医院 :3万元内90%、超过3-4万元95%、超过4万元97%
-
二级医院 :3万元内87%、3-4万元92%、超过4万元97%
-
三级医院 :3万元内85%、3-4万元90%、超过4万元95%
-
退休人员 :个人支付比例按在职职工的60%计算
-
-
年度最高支付限额
- 全国统一:7万元
三、其他注意事项
-
药品及治疗范围 :医保仅报销医保目录内的药品及治疗项目
-
自费部分 :起付线、超过年度限额、门诊急诊等均需自费
-
地区差异 :具体比例可能因地区政策不同存在5%-10%的差异,建议咨询当地医保部门
以上信息综合了全国通用规则及部分地区政策,实际报销以参保地最新规定为准。