特种设备延期检验申请需包含以下关键信息，并确保内容完整、规范，以符合相关安全监管要求。以下是具体写作指南：

一、申请表格基本结构

1. 标题与编号

   • 标题：特种设备延期检验申请表

   • 受理编号：需单位统一编制

   • 申请日期：填写具体年月日

2. 设备信息栏

   • 设备名称/型号：需与设备铭牌一致

   • 出厂编号/注册代码：设备唯一标识

   • 设备数量：明确标注延期设备总数

   • 设备安装地址：设备所在具体位置

二、核心内容填写要求

1. 延期原因说明

   • 需客观描述无法按期检验的具体原因（如生产需求、设备维护周期等）

   • 例如：

     • "主装置连续生产，无法停产检验"

     • "设备故障维修未完成"

2. 安全监控措施

   • 列举延期期间采取的具体监控手段（如定期巡检、参数监测等）

   • 明确安全责任部门及责任人

   • 示例：

     • "安排专人负责设备巡检，重点检查安全附件（如安全阀、压力表）

     • "建立24小时值班制度，实时监控设备运行参数"

3. 责任声明

   • 承诺在延期期间对设备安全负完全责任，若发生事故愿承担全部后果

   • 示例：

     • "若延期期间发生任何安全事故，我单位将承担全部法律责任"

三、附件要求

• 设备清单 ：附上延期设备的具体型号、数量及购置日期

• 维护记录 ：提供最近一次检验报告或维护保养记录

• 监控措施文件 ：如值班表、巡检记录等

四、审批流程提示

1. 内部审核 ：使用单位需对申请材料真实性、完整性审核签字

2. 及时申报 ：延期前一个月向检验机构提交申请

3. 配合检验 ：检验机构审核通过后，需按约定时间配合进行延期检验

示例模板（综合参考）

特种设备延期检验申请表  
受理编号：  
申请单位（盖章）：  
申请日期：2023年11月2日  

一、设备信息  
设备名称：  
型号：  
出厂编号：  
注册代码：  
安装地址：  
设备数量：  

二、延期原因  
因主装置连续生产，无法及时停产检验。三、安全监控措施  
1. 安排专人负责设备巡检，重点检查安全附件；  
2. 建立24小时值班制度，实时监控运行参数；  
3. 延期期间若发生事故，承担全部责任。四、附件  
设备清单、维护记录、监控措施文件。
使用单位（签字）：  
日期：2023年11月2日  

通过规范填写上述内容，可确保延期检验申请符合监管要求，同时有效保障设备安全运行。