上海医保门诊报销起付线是多少

50元

根据2024-2025年上海医保政策,门诊报销起付标准如下:

一、门诊起付标准

  1. 普通门诊

    • 起付标准为每年累计50元,即年累计医疗费用超过50元时开始报销。

    • 基础报销比例:社区卫生服务中心(一级医疗机构)70%,二级60%,三级50%。

  2. 门诊慢性病

    • 起付标准为每年累计100元,年累计费用超过100元时开始报销。
  3. 门诊急诊

    • 起付标准为每年累计1500元,年累计费用超过1500元时开始报销。

二、其他说明

  • 报销比例

    • 基础医疗费用超过起付线后,由医保基金按比例支付,剩余部分由个人承担。

    • 例如:在三级医院就诊2000元,报销金额 = (2000-1500)×50% = 250元。

  • 特殊群体

    • 60周岁及以上、重残人员、中小学生及婴幼儿起付线为300元。

    • 退休人员根据工龄享受不同比例报销(工龄≥30年90%,15-30年85%,不足15年75%)。

三、注意事项

  • 2024医保年度起付标准暂不调整,仍按2023年执行。

  • 基础医疗保险统筹基金最高支付限额为63万元。

以上信息综合了职工医保和城乡居民医保的标准,具体待遇以医保局最新通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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