根据2024年最新政策,山西太原新农合(城乡居民医保)报销比例及政策要点如下:
一、住院报销比例
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医院等级与比例
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镇卫生院 :60%
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二级医院 :40%
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三级医院 :30%
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特殊群体 :60岁以上老年人每日10元,最高200元;6000元起付线内按国家标准报销,超过1000元按1000元报销。
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辅助检查项目
- 心脑电图、X光、CT等13项基本检查,1000元内按国家标准报销,超1000元按1000元报销。
二、门诊报销比例
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医疗机构级别
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村卫生室/卫生所 :60%
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镇卫生院 :40%
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二级/三级医院 :30%
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门诊统筹 :30%(2024年统一提高)。
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特殊项目
- 中药饮片、针灸、推拿等中医适宜技术报销比例提高10%。
三、大病报销政策
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补偿标准
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起付线1万元,最高支付限额40万元,包含二次补偿金额。
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2024年取消分段补偿,起付线以上至40万元按75%比例支付。
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二次补偿
- 个人自付超5万元部分按50%比例补偿,最高限额6000元。
四、其他注意事项
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封顶线差异 :不同地区封顶线可能不同,例如太原市最高支付限额为40万元,而部分县市可能更高。
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异地就医 :转外地就医报销比例降低5%-20%,需备案。
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贫困群体倾斜 :对精准扶贫在册人员,起付线降至5000元,支付比例提高3%。
以上政策综合了2021-2024年山西省新农合改革内容,具体执行以当地最新文件为准。