1. 定义与病因
主动脉瓣膜部狭窄是由于主动脉瓣先天性发育异常（如二叶式畸形）、风湿性炎症或老年退行性钙化，导致瓣膜僵硬、活动受限，无法完全开放，从而引起左心室血液流出受阻的疾病。我国患者中，风湿性心脏病是最常见病因，其次是先天性二叶式主动脉瓣畸形。
2. 临床表现
患者通常在瓣口面积≤1.0 cm²时出现症状，典型表现为“三联征”：
- 呼吸困难：劳力性呼吸困难常见，晚期可发展为夜间阵发性呼吸困难甚至急性肺水肿。
- 心绞痛：多由运动诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解，反映心肌供血不足。
- 晕厥：约15%-30%患者出现，多与劳累相关，严重时可危及生命。
3. 诊断方法
- 听诊：主动脉瓣区可闻及收缩期射流样杂音。
- 超声心动图：通过经胸超声评估瓣膜结构、钙化程度及血流参数，是确诊的主要手段。
4. 治疗方式
- 药物治疗：仅能暂时缓解症状（如心力衰竭、心绞痛），无法根治。
- 手术治疗：
- 外科主动脉瓣置换术（SAVR）：传统开胸手术，适用于年轻或低危患者。
- 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）：微创介入手术，创伤小、恢复快，已成为高龄或高危患者的首选。
5. 预后
无症状者预后较好，但出现症状后若不及时干预，中位生存期仅2-3年，猝死风险高。及时手术可显著改善生存率和生活质量。
总结
主动脉瓣膜部狭窄是一种进展性心脏疾病，需通过超声心动图早期诊断，并根据患者年龄和风险选择手术方案。TAVR技术的普及为高危患者提供了更优治疗选择。
