阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种常见的心律失常，其特点是心率突然加快并突然停止。对于老年人来说，选择合适的药物需要综合考虑患者的具体情况，包括基础心脏状况、心功能和其他合并疾病。以下是针对老年人阵发性室上性心动过速的药物治疗建议：

1. 首选药物

• 腺苷：
  腺苷是一种快速起效的药物，通常在静脉注射后几秒至几十秒内终止心动过速。它通过抑制房室结传导来迅速恢复正常心律。腺苷的代谢速度较快，因此副作用（如呼吸困难、窦性心动过缓、房室传导阻滞）通常短暂且可自行缓解。

• 维拉帕米：
  作为钙通道阻滞剂，维拉帕米通过阻断钙离子内流来减慢房室结的传导速度，从而终止心动过速。它适用于血流动力学稳定的患者，但需注意其可能引起低血压和心动过缓，因此合并心衰或低血压的患者应慎用。

2. 次选药物

• 普罗帕酮：
  普罗帕酮属于Ic类抗心律失常药物，主要通过抑制钠离子内流来减慢传导速度和延长有效不应期。它适用于症状明显但无严重器质性心脏病的患者。普罗帕酮可能加重心力衰竭或导致心脏传导阻滞，因此心功能不全的患者需谨慎使用。

• 胺碘酮：
  胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，适用于阵发性室上性心动过速伴有心室重构的患者。但因其可能引起甲状腺功能异常、肺纤维化、肝功能损害等严重副作用，需在医生严格指导下使用。

3. 其他治疗方法

• 直流电复律：
  如果患者出现严重血流动力学障碍（如晕厥、低血压），应立即进行直流电复律，这是快速有效的治疗手段。

• 射频消融手术：
  对于反复发作或药物治疗效果不佳的患者，射频消融手术是根治性的治疗方法，成功率超过90%。但手术风险需根据患者具体状况评估。

• 迷走神经刺激：
  通过按摩颈动脉窦、诱导恶心或面部浸冷水等方法，可以反射性兴奋迷走神经，从而终止心动过速。

4. 注意事项

• 个体化治疗：
  治疗方案需根据患者的具体病情（如心功能、基础疾病、药物耐受性）进行调整。建议在心内科医生指导下选择药物和治疗方案。

• 密切监测：
  在用药过程中，应密切监测患者的心率、血压等生命体征，以便及时调整治疗方案。

• 副作用管理：
  抗心律失常药物可能引起心动过缓、传导阻滞、甲状腺功能异常等副作用，因此需在专业医生指导下使用。

总结

对于老年人阵发性室上性心动过速，首选药物通常是腺苷和维拉帕米，但需根据患者的具体病情选择合适的药物。对于血流动力学不稳定的患者，应优先考虑直流电复律或射频消融手术。在治疗过程中，应密切监测患者状况，并在专业医生的指导下调整治疗方案。