老年性心瓣膜病是一种与年龄增长密切相关的退行性心脏瓣膜病变，其核心特征为心脏瓣膜组织发生纤维化、钙盐沉积等结构改变，导致瓣膜增厚、变硬、变形，进而引发瓣膜狭窄和/或关闭不全。以下是该病的综合解析：
一、病因及发病机制
- 退行性改变
主要与心脏瓣膜组织随年龄增长自然老化有关，胶原纤维排列紊乱、弹性纤维断裂等退行性变是基础病理过程。 - 钙化与纤维化
瓣膜钙化（尤其与高血压、高血脂、糖尿病相关）和纤维化是导致瓣膜功能障碍的直接原因。 - 危险因素
老龄化、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、遗传因素及骨质脱钙等可加速病变进展。
二、临床表现
- 典型症状
- 呼吸困难：活动后加重，与肺淤血相关，严重时出现夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸
- 心悸与乏力：心脏泵血功能下降导致全身供血不足
- 胸痛和水肿：心肌缺血引发胸痛，体循环淤血导致下肢水肿
- 晕厥或猝死：严重心律失常或血流动力学障碍所致
- 非特异性表现
症状常隐匿且与其他心脏病重叠，易被误诊为冠心病或慢性肺病。
三、诊断方法
- 核心检查
- 超声心动图：可直接观察瓣膜厚度、钙化程度及血流动力学改变，是确诊的金标准
- 心电图：辅助评估心律失常及心肌缺血情况
- 其他手段
胸部CT、心导管检查用于评估瓣膜钙化程度及手术指征。
四、治疗策略
- 基础干预
- 生活方式管理：戒烟、控制体重、适度运动
- 药物治疗：利尿剂缓解水肿，他汀类延缓钙化，ACEI/ARB控制血压
- 手术指征
严重狭窄或关闭不全者需行瓣膜修复/置换术，生物瓣因抗凝需求低更适合老年人。
五、预防与管理
- 危险因素控制
严格管理高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病 - 定期监测
建议老年人每年进行心脏超声筛查，尤其有症状或合并心血管危险因素者。
六、疾病特点
- 高发人群：60岁以上老年人，发病率随年龄增长显著上升
- 病变部位：主要累及主动脉瓣和二尖瓣，以主动脉瓣钙化狭窄最常见
- 预后特征：未经治疗可进展为心力衰竭、恶性心律失常甚至猝死，早期干预可显著改善预后。
该病作为老龄化社会常见心血管疾病，需通过多维度干预延缓进展，结合定期随访实现精准管理。
