**弥漫性食管痉挛（Diffuse Esophageal Spasm，DES）**是一种以食管的不协调动力收缩为特点的食管运动障碍性疾病。其病变主要在食管中下段，表现为高幅的、为时甚长的、非推动性的重复性收缩波，致使食管呈串珠状或螺旋狭窄，而上段食管及食管下括约肌通常不受累。
病因
弥漫性食管痉挛的病因及发病机制尚不十分清楚，目前认为可能与以下因素有关：
- 食管的神经和肌肉变性：部分患者迷走神经食管支可见退行性变和纤维断裂，亦有报道迷走神经背核和脊前神经元出现病变。
- 精神因素：本病患者常常有精神创伤史，且常于情绪激动后发病。
- 其他因素：如黏膜刺激（如胃食管反流、食管念珠菌病、冷食刺激等）。
临床表现
弥漫性食管痉挛的临床症状缺乏特异性，主要表现为：
- 胸痛：是最具有特征性的症状，见于80%～90%的患者。疼痛位于胸骨后并向背及肩胛骨区域放射，有时酷似心绞痛。
- 吞咽困难：见于30%～60%的患者。呈发作性，非进行性加重，不一定伴有胸痛。
- 反食：食管内潴留的食物及液体可反流入口中及鼻咽部，反食后胸痛可缓解，也可造成误吸而致吸入性肺炎。
- 烧心：部分患者可有烧心症状。
检查
- 食管测压：显示食管体部同时发生非推动性、不协调的收缩及间歇性正常蠕动。
- X线检查：食管X线钡剂检查可见蠕动波，仅达主动脉弓水平，食管下2/3为一种异常强烈的、不协调的、非推进性收缩所取代，致使食管呈螺旋状或串珠状。
- 固体食团食管闪烁造影：此法可用于食管测压和X线检查正常的吞咽困难患者。
- 内镜检查：用于排除其他食管器质性病变，如肿瘤。
诊断
弥漫性食管痉挛的诊断标准包括：
- 反复、间歇发作性的胸痛伴吞咽困难。
- X线可见食管体部呈串珠或螺旋状。
- 食管测压可见宽大畸形的收缩波，同步收缩大于30%。
- 激发试验阳性。
鉴别诊断
应与以下疾病鉴别：
- 贲门失弛缓症：亦可表现为咽下困难、胸骨后痛以及反食。食管钡剂造影见食管极度扩张、延长和迂曲，扩张下段呈鸟嘴样狭窄；食管测压见食管下2/3段不出现蠕动波，高LES压力伴松弛不良或完全失松弛表现。
- “胡桃夹”食管：特点为食管具有高振幅，可达150～200mmHg，长时间（>60s）的蠕动性收缩，但食管LES功能正常，进餐时可松弛。
治疗
弥漫性食管痉挛的治疗方法包括：
- 药物治疗：如硝酸甘油、长效硝酸盐、抗胆碱能药如双环胺或钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等，可通过舒张食管肌缓解症状。
- 肉毒杆菌毒素注射：在药物治疗无效时，可尝试将肉毒杆菌毒素注射至食管下括约肌。
- 扩张疗法：如内镜下探条扩张或球囊扩张术等。
- 手术治疗：如经口内镜下肌切开术（POEM）等，可作为缓解症状的最后手段。
对于并发于其他疾病的弥漫性食管痉挛，尚应治疗其原发病。
