安徽大病保险报销范围

安徽大病保险的报销范围根据参保类型和保障政策有所不同,具体如下:

一、报销范围

  1. 住院费用报销

    包含参保居民因重大疾病住院产生的合规医疗费用,涵盖药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围及支付标准内的费用,且不受年度最高支付限额(16万元)限制。

  2. 门诊特定病种保障

    • 罕见病门诊 :如苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤缺乏症等18周岁(含)以下患者,在指定医疗机构门诊用药费用纳入医保报销,报销比例65%,年度限额2万元。

    • 普通门诊 :在乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构就诊可报销60%,二级及以上医院报销比例逐级降低(30%、20%)。

二、报销条件

  • 需同时满足基本医保参保和大病保险参保;

  • 重大疾病需符合《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施细则》规定的病种目录。

三、报销比例与限额

  1. 住院补偿

    • 一级及以下医疗机构报销60%,二级40%,三级30%;

    • 60周岁以上老年人在乡镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。

  2. 大病补偿

    • 住院费用超过5000元分段补偿,5001-10000元65%,10001-18000元70%;

    • 尿毒症、肿瘤门诊放疗化疗等特殊疾病补偿年限额1.1万元。

  3. 门诊补偿

    • 村卫生室60%报销比例,处方药费限额10元;镇卫生院40%报销比例,处方药费限额100元。

四、其他注意事项

  • 非医保费用(如自费药品、美容整形等)不纳入报销范围;

  • 异地就医人员报销比例可能降低10%-20个百分点。

以上政策综合了2019-2025年间的调整,具体执行以安徽省医疗保障局最新文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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