医保目录内自付，目录外自费

要区分医保中“自付”和“自费”的费用，需结合医保目录和费用类型进行判断，具体区分方法如下：

一、医保统筹支付（基金支付）

指医保目录内的医疗费用，由医保基金按比例报销。例如：

• 基础医疗费用（如门诊、住院等）

• 部分药品和诊疗项目（需符合医保目录标准）

二、个人自付

指医保目录内的费用中，患者需先自行承担的部分，剩余部分由医保基金报销。例如：

• 起付线以下费用

• 乙类药品/诊疗项目的先行自付部分

• 封顶线以上的超限价部分

三、个人自费

指完全不在医保目录范围内的费用，需全额由患者支付。例如：

• 进口药品或特殊治疗

• 美容整形类项目

• 超出医保年度最高支付限额的费用

四、费用明细中的分类标识

医保缴费单通常会明确标注：

• 全自付 ：医保不予报销

• 有自付 ：个人先支付部分，剩余部分报销

• 无自付 ：医保全额报销

五、注意事项

1. 医保目录动态调整 ：部分药品或项目可能因政策调整进入或退出医保目录，需关注最新医保政策。

2. 自费药品的界定 ：即使药品在医保目录内，若属于甲类或乙类，仍可能存在自付比例；自费药品则完全不在目录内。

3. 大额医疗费用 ：超过医保封顶线的部分通常由患者自费。

建议就医时仔细核对费用明细，保留好相关票据，以便后续医保报销或费用审核。