居民医保的结算方式根据就医类型和地区政策有所不同,具体可分为以下几种情况:
一、直接结算方式
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门诊/住院直接结算
参保人员在定点医疗机构就医时,可通过刷卡方式直接结算符合医保报销范围的费用,个人仅需支付自费部分。
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住院患者 :出院时统一结算,无需提前垫付;
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门诊患者 :部分城市(如北京天坛医院)支持无感式出院结算,实现当天结算。
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合并后的统一名称
新农合与城镇居民医疗保险已合并为 城乡居民医保 ,其结算流程与职工医保一致,均采用 实时结算 模式,出院时统一结算费用。
二、其他注意事项
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报销比例计算 :医保报销比例在出院结算时统一计算,出院时系统自动审核并扣除自费部分;
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材料要求 :出院结算需提供身份证、医保卡、医疗费用清单等材料;
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特殊服务 :部分医院(如咸阳市中心医院)提供"互联网+医保"自助服务,实现线上申请、线下结算。
三、总结流程(以门诊为例)
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持卡就医,直接刷卡结算医保部分;
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出院时核对费用清单,确认自费部分;
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通过医院窗口或线上平台完成最终结算。
若需进一步确认具体操作流程,建议咨询当地医保部门或定点医疗机构。