根据广东省职工医保门诊保障政策,报销额度和比例如下:
一、普通门诊统筹报销额度
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月度报销限额
广东职工医保普通门诊统筹设月度支付限额,2025年全省统一标准为 2238元 (以2023年全省城镇非私营单位在岗职工年平均工资的2%计算)。
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起付标准
不设起付标准,参保人员只要在政策范围内产生医疗费用即可纳入报销范围。
二、报销比例
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医疗机构等级差异
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基层社区医院(一级及以下) :在职职工报销比例 80% ,退休人员 87% ;
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二级医院 :在职职工报销比例 60%-65% ,退休人员 67% ;
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三级医院 :在职职工报销比例 55%-60% ,退休人员 62% 。
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特殊群体
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70周岁以上退休人员:门诊费用超过1300元部分,报销比例 80% ;
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70周岁以下退休人员:门诊费用超过1300元部分,报销比例 70% 。
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三、其他说明
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年度最高支付限额 :以全省上年度城镇在岗职工年平均工资的2%为限,例如2025年广州职工医保年度最高支付限额为2238元。
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转诊政策 :通过基层医疗机构转诊至三级医院,报销比例可提高10个百分点(如基层转诊至三级医院报销55%,直接就医仅45%)。
四、示例计算
以张大妈为例,59岁退休职工在三级医院每月常规用药费用300元,原政策下自费210元(300元×55%),新政策后自费150元(300元×70%),年累计报销额度显著提高。
以上政策适用于广东省内所有职工医保参保人员,具体执行以当地最新文件为准。