直接结算或手工报销

宁波医保异地就医报销分为直接结算和手工报销两种方式，具体操作和注意事项如下：

一、直接结算

1. 适用条件

   • 跨省异地长期居住人员或临时外出就医人员需办理异地就医备案；

   • 宁波市参保人员在浙江省内其他城市就医（临时/转诊/长期）可免备案直接结算。

2. 操作方式

   • 通过“国家医保服务平台”APP或医保服务热线12333查询异地定点医院名单；

   • 出院时出示医保卡、身份证及医疗费用清单等材料，费用由医保基金和参保人按比例支付。

二、手工报销

1. 垫付费用

   • 无法直接结算时，需先自费垫付医疗费用。

2. 报销材料

   • 门诊：病历、医疗费用清单原件或复印件；

   • 住院：出院记录/小结原件或复印件、医疗费用汇总清单原件或复印件（加盖收费章）；

   • 第三者责任：交警事故认定书、法院判决书等（视具体情况）。

3. 报销流程

   • 出院后携带身份证、医保卡、上述材料至当地医保结账窗口办理；

   • 医保基金按比例报销，个人自付部分由参保人承担。

三、报销比例（参考标准）

• 起付线 ：不同级别医院差异较大，例如：

  • 乡镇卫生院：100元起付线，报销90%；

  • 县级医院：200元起付线，报销82%；

  • 市级医院：500元起付线，报销65%；

  • 省级医院：700元起付线，报销55%；

  • 省外非定点医院：1000元起付线，报销45%。

四、其他注意事项

1. 异地急诊 ：需提供单位出差证明等额外材料；

2. 备案材料 ：长期异地居住人员需提供居住证或居住登记回执；

3. 直接结算医院选择 ：需在就医地选择已开通异地直接结算的定点医院。

建议办理异地就医备案后，通过国家医保服务平台APP或医保服务热线确认当地定点医院名单，以简化结算流程。