关于医疗机构名称变更的申请报告，需按照相关法律法规及部门要求规范填写。以下是综合整理后的内容模板及注意事项：
一、申请报告基本结构
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医疗机构基本信息
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医疗机构名称（需与印章一致）
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登记号/医疗机构代码
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法定代表人（主要负责人）信息
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原机构地址及新增地址（如适用）
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变更事项说明
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变更内容（如名称、地址、负责人等）
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诊疗科目调整（增加/注销具体项目）
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变更依据及合法性分析
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符合《医疗机构管理条例》《医疗机构执业许可证管理条例》等法律法规
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地方卫生行政部门的相关要求
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风险评估及应对措施
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变更对医疗服务质量、患者权益的影响评估
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应对潜在风险的具体措施
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结论及建议
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总结变更的必要性、可行性及潜在影响
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提出后续审批建议（如需重新校验）
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二、申请材料清单
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必备文件
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《医疗机构执业许可证》原件及复印件
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法定代表人身份证原件及复印件
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企业营业执照原件及复印件（需加盖公章）
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补充材料（视变更内容而定）
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新址房产证或使用证明
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医疗机构内部布局平面图
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主管部门或审批机关的批准文件
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三、注意事项
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格式要求
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申请表需规范填写，文字简练，不得涂改
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所有信息需与《医疗机构执业许可证》保持一致
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审批流程
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提交申请后，需等待卫生行政部门的审核，可能涉及现场核查
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变更涉及重大调整时，需重新进行设置审批或校验
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法律责任
- 所提交材料需真实、合法，若因虚假材料引发纠纷，需承担全部责任
四、示例模板（部分内容）
医疗机构名称变更申请书
原机构名称：XX医院
变更后名称：XX中西医结合医院
原机构地址：XX市XX区XX路XX号
新增地址：XX市XX区XX路XX号
法定代表人：XXX（身份证号：XXX）
申请日期：2024年9月28日
一、变更事项
1. 名称由“XX医院”变更为“XX中西医结合医院”
2. 地址增加新址（需同时保留原址）
二、变更依据
符合《医疗机构管理条例》及地方卫生行政部门相关规定
三、风险评估
变更后医疗服务范围扩大，将加强科室设置和人员培训
四、结论
建议审批部门批准变更申请，并协助办理相关手续
以上内容综合了医疗机构名称变更的常见要求，具体材料及流程可能因地区政策差异略有不同，建议提前咨询当地卫生行政部门确认。
