医疗机构名称变更申请书
尊敬的[具体管理部门名称]：
我叫XXX，男性，出生于XXXX年XX月，现任[医疗机构名称]的法定代表人。特此向贵部门提交本医疗机构名称变更申请。
一、原医疗机构信息
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名称 ：[原医疗机构名称]
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地址 ：[原医疗机构地址]
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法定代表人 ：[原法定代表人姓名]
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联系电话 ：[原联系电话]
二、变更后医疗机构信息
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名称 ：[新医疗机构名称]
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地址 ：[新医疗机构地址]
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法定代表人 ：[新法定代表人姓名]
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联系电话 ：[新联系电话]
三、变更原因
[在此详细说明变更名称的具体原因，如业务拓展、品牌升级、政策调整等。]
四、申请材料
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医疗机构变更申请书一份；
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新注册证明一份；
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原注册证明一份；
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法定代表人身份证复印件一张；
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组织机构代码证复印件一份；
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财务报表一份；
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[如有其他需要提供的材料，请在此处列出。]
五、提交申请时间
本申请已于XXXX年XX月XX日提交至贵部门。
我们深知医疗机构名称的变更对于贵部门的工作造成不便，对此表示诚挚的歉意。我们承诺将严格遵守相关法律法规，确保变更过程的合法合规。我们期待贵部门能够尽快审核本申请，并批准我们的变更请求。
附件列表：
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医疗机构变更申请书
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新注册证明
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原注册证明
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法定代表人身份证复印件
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组织机构代码证复印件
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财务报表
此致
敬礼!
申请人：[申请人姓名]
[医疗机构名称]
申请日期：XXXX年XX月XX日
请注意，以上内容仅为模板，实际申请时应根据具体情况和当地管理部门的要求进行调整。在提交申请前，请确保所有材料的真实性和完整性，并咨询相关部门了解具体的变更流程和所需材料。
