老年人原发性恶性高血压引起的恶性小动脉肾硬化可能会有后遗症，具体如下：
- 肾功能损害：
- 慢性肾功能衰竭：即使经过治疗，部分患者的肾功能也难以完全恢复正常，可能会逐渐进展为慢性肾功能衰竭，需要长期进行透析治疗或肾移植来维持生命。
- 肾功能指标异常：如血肌酐、尿素氮等指标可能会持续升高，肾小球滤过率下降，导致肾脏对体内代谢废物和多余水分的排泄能力下降，出现水肿、贫血等症状。
- 心血管系统并发症：
- 高血压性心脏病：长期的高血压会增加心脏的负担，导致心脏肥厚、扩大，进而引发心力衰竭。恶性小动脉肾硬化患者即使血压得到控制，心脏结构和功能的改变也可能无法完全逆转，心力衰竭的风险仍然较高。
- 动脉粥样硬化：高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素之一，恶性小动脉肾硬化患者往往伴有全身血管的病变，容易发生冠状动脉粥样硬化、脑动脉硬化等，增加心肌梗死、脑卒中等心血管疾病的发生风险。
- 神经系统并发症：
- 脑血管意外：如脑出血、脑梗死等。高血压会损伤脑血管，使脑血管壁变薄、变脆，容易破裂出血；也会导致脑血管狭窄，影响脑部供血，增加脑梗死的发生几率。即使在病情得到控制后，患者仍可能遗留肢体偏瘫、言语障碍、认知功能障碍等后遗症。
- 高血压脑病：如果血压突然急剧升高，可能会引起高血压脑病，出现头痛、呕吐、意识障碍等症状。虽然经过治疗后症状可能会缓解，但部分患者可能会留下记忆力减退、精神异常等后遗症。
- 眼部并发症：高血压神经视网膜病变是恶性高血压必然会出现的一种临床表现，发生机理是视网膜血管的完全闭塞和破裂，可导致视力模糊、下降，甚至失明。
如果老年人患有原发性恶性高血压，应积极治疗，严格控制血压，以减少恶性小动脉肾硬化及后遗症的发生风险。还需要定期进行肾功能、心血管系统、神经系统等方面的检查，以便早期发现并处理可能出现的并发症。
