肝硬化性肾损害是肝硬化患者因肝功能失代偿引发的肾功能障碍，属于全身性并发症。其核心特征为肾脏血流动力学异常及肾小球滤过率下降，严重时可进展为肝肾综合征（HRS），显著增加病死率。
核心要点
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发病机制
- 肝功能受损：肝硬化导致肝脏代谢、解毒功能减退，毒素蓄积加重肾脏负担。
- 血流动力学改变：门脉高压及内脏血管扩张引起有效循环血量减少，肾脏灌注不足，导致肾小球滤过率下降。
- 水钠代谢紊乱：水潴留和低钠血症进一步损害肾脏排泄功能。
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临床表现
- 早期症状：少量蛋白尿、血尿，常无明显特异性。
- 进展期表现：
- 少尿/无尿、难治性腹水或张力性腹水；
- 氮质血症（血尿素氮、肌酐升高）；
- 电解质紊乱（如低钠血症、高钾血症）；
- 水肿、体重增加。
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临床分型
- Ⅰ型（急进型）：肾功能急剧恶化，常在2周内血肌酐倍增，预后较差。
- Ⅱ型（渐进型）：肾功能缓慢减退，多伴有顽固性腹水。
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诊断与评估
- 实验室检查：肾功能指标（肌酐、尿素氮）、尿常规、电解质检测。
- 影像学检查：泌尿系超声用于排除结石或其他结构性病变。
- 鉴别诊断：需排除其他原因（如药物性肾损伤、感染）导致的肾功能异常。
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治疗原则
- 基础治疗：控制肝硬化进展，如抗病毒治疗、限制钠摄入、纠正低蛋白血症。
- 药物治疗：血管活性药物（如特利加压素）联合白蛋白扩容，改善肾脏灌注。
- 替代治疗：终末期患者需考虑肾脏替代治疗（如血液透析）或肝移植。
预后与监测
- 早期干预可部分逆转肾功能损害，但一旦进展为HRS，中位生存期仅数周至数月。
- 需定期监测尿量、电解质及肾功能指标，尤其对失代偿期肝硬化患者。
