老年人甲状腺功能低下（甲状腺功能减退症）的药物治疗需结合年龄特点及个体差异，以下为综合治疗建议及药物推荐：
一、首选药物方案
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左甲状腺素钠片
- 作为人工合成的甲状腺激素替代药物，其生物活性与人体甲状腺素高度一致，可快速补充激素不足。
- 老年患者需从低剂量起始（如25-50μg/天），每4-6周监测TSH水平，逐步调整至维持剂量（通常75-150μg/天）。
- 优势：副作用少、起效平稳，适合长期维持治疗。
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甲状腺片
- 含天然甲状腺激素（T3/T4混合物），适用于暂时性甲减或对左甲状腺素钠不耐受者。
- 因T3半衰期短，需每日分次服用，可能增加心脏负担，老年患者慎用。
二、特殊情况下的辅助用药
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贫血纠正药物
- 若合并缺铁性贫血，可联用硫酸亚铁片（每日0.3g）。
- 叶酸片（5mg/天）用于改善巨幼细胞性贫血。
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中成药调理
- 益康胶囊（含人参、三七等）可改善甲减引起的乏力、倦怠症状，但需与激素替代药物联用。
三、用药注意事项
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剂量调整
- 老年人代谢率低，需严格遵循“小剂量起始、缓慢增量”原则，避免诱发心绞痛或心律失常。
- 合并冠心病者，初始剂量可减半（12.5-25μg/天）。
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监测指标
- 每3个月检测TSH及FT4水平，稳定后每年复查1次。
- 服药时间：空腹晨服（早餐前30-60分钟），避免与钙剂、铁剂同服。
四、禁忌与风险提示
- 黏液水肿性昏迷需紧急使用甲泼尼龙或醋酸泼尼松等糖皮质激素，并静脉补充甲状腺激素。
- 碘-131治疗仅适用于甲状腺功能亢进症，甲减患者禁用。
总结：左甲状腺素钠片是老年甲减患者的首选药物，兼顾安全性和疗效。治疗需个体化调整剂量，配合定期监测和生活方式干预（如适量补碘、规律作息）。
