江苏省异地就医报销比例根据就医类型、参保人群及医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊医疗费用报销比例
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普通门诊
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起付标准200元,年度基金支付限额300元
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社区医疗机构:基金支付50%
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非社区医疗机构:基金支付30%
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80周岁以上老年居民:在社区医疗机构支付比例+5个百分点,年度限额+10%
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门诊高费用补偿待遇
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个人自付2000元以上部分
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社区医疗机构:基金支付50%
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非社区医疗机构:基金支付30%
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年度限额2600元
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门诊大病待遇
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包含恶性肿瘤、尿毒症等14种病种
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老年居民/其他居民:基金支付80%
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学生儿童/大学生:基金支付85%
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年度限额根据病种不同有所调整
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二、住院医疗费用报销比例
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起付标准与支付比例
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三级医疗机构:起付1000元,累计支付限额内按90%、95%、98%比例报销(首次、第二次、第三次及以上)
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二级医疗机构:起付800元,累计支付限额内按85%、90%、93%比例报销
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一级医疗机构:起付500元,累计支付限额内按80%、90%、95%比例报销
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特殊病种门诊报销
- 除门诊大病外,部分病种(如糖尿病、高血压等)可享受门诊专项报销,比例通常为80%-90%
三、其他注意事项
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异地结算流程
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需通过全国异地就医联网结算平台申请,南京等城市已实现12家定点医院的即时结算
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跨省就医需关注参保地与就医地的医保政策差异
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政策调整
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以上比例及限额为2022-2024年政策,具体以参保时最新文件为准
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新农合异地就医政策与职工医保不同,需注意区分
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以上信息综合了江苏省内不同城市及医保类型的报销规则,建议参保人员根据实际情况选择就医地,并提前确认报销流程及比例。