风湿病性贫血的病因主要与风湿免疫性疾病相关的免疫异常、慢性炎症及治疗副作用等因素有关,具体可分为以下几类:
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免疫因素相关性贫血
- 自身免疫性溶血性贫血:由抗红细胞抗体介导,导致红细胞破坏增加,常见于系统性红斑狼疮(约10%)、类风湿关节炎等。
- 再生障碍性贫血:与T细胞亚群失调及自身抗体有关,如IL-2、IFN-γ等抑制骨髓造血功能。
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非免疫因素相关性贫血
- 慢性病贫血:铁代谢紊乱是核心机制,细胞因子(如TNF-α、IFN-γ)抑制促红细胞生成素(EPO)生成及骨髓对EPO的反应,导致铁利用障碍。
- 缺铁性贫血:铁摄入不足、慢性失血(如消化道溃疡)或药物影响铁代谢。
- 治疗相关贫血:长期使用糖皮质激素、非甾体抗炎药(NSAIDs)或免疫抑制剂可引起消化道出血或骨髓抑制。
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其他类型贫血
- 叶酸或维生素B12缺乏(如类风湿关节炎患者使用甲氨蝶呤)、肾性贫血(风湿病累及肾脏)等。
总结:风湿病性贫血的病因复杂,需结合具体疾病类型、免疫状态及治疗史综合判断。