江苏省南通市2024年医保报销政策主要涉及药品目录调整、门诊报销比例优化及医疗费用结算方式改进,具体如下:
一、药品目录调整
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全面执行国家2024年医保药品目录
2024年1月1日起,南通市全面执行国家医保药品目录,新增65个药品纳入双通道管理,其中40个国谈药品享受单独支付待遇。
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药品分类与数量
国家医保药品总数量达3159种,包括西药1765种、中成药1394种。
二、门诊报销政策
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双通道药品报销比例
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职工 :报销75%
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居民 :报销70%
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起付线 :不设起付线,直接纳入单独支付管理。
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门诊支付限额与比例
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普通门诊统筹 :乡镇/村基层定点医疗机构报销比例提高至60%,且不设起付线;
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生育医疗费用 :顺产定额报销标准提高至1000元、剖宫产2000元。
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三、其他重要调整
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医疗费用直接结算
2025年1月1日起,除医保系统原因外,所有医疗费用需在医院直接结算,取消零星报销。
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长期照护保险
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筹资标准 :个人缴费30元/年,财政补助等标准不变;
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倾斜救助 :医疗救助对象自付超15000元部分按60%比例救助。
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新生儿参保政策
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缴费时间 :出生后90天内需办理参保登记并缴费,可报销出生当年医疗费用;
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待遇等待期 :延长缴费期间缴费的城乡居民,待遇等待期为30天。
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四、其他注意事项
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零星报销 :2025年1月1日前已发生的医疗费用需在1年内申请,逾期不予受理;
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政策咨询 :具体操作及待遇享受可咨询当地社保机构。
以上政策综合了国家医保调控与地方执行细则,旨在提升医疗保障水平,建议参保人员及时关注官方渠道更新。