一、急性发作期治疗
- 秋水仙碱：可快速缓解关节肿痛，建议小剂量使用（如0.5mg每日2次），但需注意胃肠道反应、骨髓抑制等副作用。
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、依托考昔等，可快速消炎止痛，但肾功能不全者需慎用。
- 糖皮质激素：适用于无法耐受NSAIDs或秋水仙碱的患者，如泼尼松，短期使用可迅速控制症状。
二、降尿酸治疗（间歇期/慢性期）
- 抑制尿酸生成的药物：
- 非布司他：对肾功能不全者更安全，需从小剂量开始，长期使用可有效降低血尿酸水平。
- 别嘌醇：经典降尿酸药，但需警惕过敏反应（如剥脱性皮炎），建议用药前检测HLA-B*5801基因。
- 促进尿酸排泄的药物：
- 苯溴马隆：适用于肾功能正常者，需多饮水并碱化尿液，避免尿酸盐沉积。
- 新型药物多替诺雷：高选择性URAT1抑制剂，2024年底获批，临床试验显示12周后55.5%患者尿酸达标（<6mg/dl），且安全性较高。
三、辅助药物与注意事项
- 碳酸氢钠：碱化尿液，辅助尿酸排泄，但需监测pH值避免过度碱化。
- 碱化尿液：每日饮水2000ml以上，促进尿酸溶解。
- 避免诱因：低嘌呤饮食、限酒、控制体重，减少痛风发作风险。
四、个体化用药建议
- 肾功能不全者需调整别嘌醇、苯溴马隆剂量，优先选择非布司他。
- 合并心血管疾病者慎用NSAIDs，糖皮质激素需短期使用。
- 急性期不推荐立即降尿酸治疗，以免加重症状。
提示：药物需在医生指导下使用，定期监测血尿酸及肝肾功能。若需最新药物（如多替诺雷），建议咨询专科医生评估适用性。
