脑萎缩是一种由多种原因导致的脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的现象4。它包括生理性和病理性两种类型。
病因
- 生理性因素：随着年龄的增长，脑组织会出现一定程度的萎缩，这是正常的生理现象4。
- 脑血管长期慢性缺血：由于脑组织处于慢性缺血、缺氧状态，脑细胞形态及功能受到影响，进而形成脑萎缩4。
- 脑部创伤：如出生时的产伤、后天的脑外伤等，这些创伤可能导致脑组织受损并引发脑萎缩4。
- 神经系统变性病：包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、帕金森病痴呆和额颞叶变性等，这些疾病都可能导致脑萎缩的发生4。
- 脑血管病：如急性脑梗死、脑小血管病等，这些疾病可能直接影响脑组织的血液供应，从而导致脑萎缩4。
- 其他原因：包括神经系统发育异常疾病、遗传性疾病、癫痫长期发作、烟酒过度、营养不良、甲状腺功能病变、煤气中毒、酒精中毒、代谢性脑病以及脑积水等4。
临床表现
脑萎缩的临床表现主要与脑萎缩发生的部位及程度有关，包括：
- 全身症状：早期可能出现头晕头痛，失眠多梦，腰膝酸软，手足发麻，耳鸣耳聋等症状。随着病情发展，可能出现反应迟钝，动作迟缓，喃喃自语，答非所问等症状1。
- 记忆障碍：近事记忆缺损发生较早，如经常失落物品，遗忘已应诺的事等。随着病情发展，渐至记忆力完全丧失1。
- 性格行为的改变：性格改变常为本病的早期症状，患者可能变得郁郁寡欢，不喜欢与人交往；或表现为没有理想、欲望、对子女亲人缺乏感情；或生活习惯刻板怪异，性格急躁，言语增多或啰嗦重复，多疑自私等1。
- 智能减退、痴呆：表现为理解、判断、计算能力等智力活动全面下降，不能适应社会生活，难以胜任工作及家务；渐至不能正确回答自己的姓名、年龄、进食不知饥饱，出门后不识归途等1。
- 肢体功能退化：如身体共济失调、走路不稳、蹒跚步态等4。
- 语言功能障碍：如说话不清、语言障碍等4。
- 认知功能障碍：如记忆错乱、下降，甚至老年痴呆症等4。
- 吞咽功能障碍：如构音障碍、智能损害等4。
检查
- 临床检查：包括神经系统检查，如反射检查、步态检查等1。
- 神经影像学检查：如CT、MRI等，可以发现脑组织体积减少、脑室扩大等特征性改变1。
- 脑血管造影：可以发现脑动脉血管迂曲变细，有狭窄或闭塞1。
- 经颅多普勒超声（TCD）检查：可以发现血流减慢，血管阻力增加等现象1。
诊断
根据病史、症状、临床检查及神经影像学等检查对脑萎缩的诊断并不困难1。
治疗
治疗原则为去除病因；激活脑代谢功能，间接抑制疾病的进展；激活处于抑制、沉睡状态的脑细胞；减少随脑萎缩而产生的各种症状及并发症的发生；维持残存的脑功能状态及改善生活质量1。
- 对症治疗：根据脑萎缩症状不同，对症使用相关药物1。
- 康复治疗：对于脑萎缩患者有意义，尤其是在出现认知、运动功能障碍后，康复治疗对功能恢复有重要价值1。
- 尽早治疗：早期治疗应在各种功能障碍出现后6个月以内，此时治疗恢复为最佳1。
预防
- 积极防治某些全身性疾病：如高血压、糖尿病、高脂血症等，这些疾病是脑萎缩的重要危险因素4。
- 保持健康的生活方式：包括合理饮食、适量运动、充足睡眠等4。
- 定期检查：早发现、早诊断、早治疗，这样才能延缓和控制病情的发展4。
- 合理用脑：积极参加各种社会活动，刺激大脑皮层不断有新的兴奋点产生，从而延缓衰老，减慢脑功能衰退1。
- 注意饮食营养：改变吸烟、酗酒等不良习惯。平时可多吃蔬菜水果，清淡饮食等1。
