职工医保是否必须缴纳，需根据参保类型和法律规定进行区分：

一、职工医保的强制性

1. 用人单位的法定义务

   根据《中华人民共和国社会保险法》第二十三条，用人单位必须为职工缴纳基本医疗保险费，这是法定的强制义务，不存在不缴的情况。

2. 职工的参保权利

   职工若因单位未缴而中断医保，可向劳动保障部门投诉或申请缓缴（最长两个月），但单位需提前书面申请并获得批准。

二、特殊情况下的参保选择

1. 灵活就业人员

   • 若以灵活就业身份参保，可自主选择是否缴费。但需注意：

     • 断缴会导致次月15日起医保进入封存状态，期间无法享受门诊和住院报销，仅能使用个人账户余额；

     • 若累计缴费年限未达退休要求，退休后需继续缴费才能享受待遇。

2. 无雇工的个体工商户等群体

   可以以个人身份参加职工医保，需自行缴费并享受待遇，与单位职工同等权益。

三、其他注意事项

• 职工医保与居民医保的对比 ：职工医保待遇更优（门诊、住院报销比例更高），建议优先参保。若经济压力较大，可考虑城乡居民医保（每年约400元），但报销范围有限。

• 医疗费用上涨的影响 ：近年来医保个人缴费标准大幅上涨（如成都地区从10元涨至400元），确实会增加经济负担。可关注政府推出的“零缴费”等政策建议。

职工医保的缴纳具有强制性，但灵活就业人员等特殊群体存在选择权。建议根据自身经济状况和医疗保障需求，依法参保并合理规划缴费方案。