达州医保报销比例根据参保类型、医疗费用额度及就医机构级别综合计算,具体如下:
一、城乡居民医保报销比例
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门诊报销
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普通门诊、一般诊疗、零售药店购药合规费用可报销50%,每人每年最高120元。
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门诊特殊疾病(如高血压、糖尿病)可报销800-1300元/年。
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住院报销
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起付标准:乡镇卫生院100元、二级及以上600元、三级800元。
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报销比例:乡镇卫生院90%、二级75%、三级70%。
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大病保险起付线后二次报销比例55%,年度累计最高支付限额20万元。
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二、职工医保报销比例
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门诊报销
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普通门诊200元起付线,三级医疗机构50%报销比例。
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门诊特殊疾病、两病门诊(高血压/糖尿病)无起付线。
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住院报销
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起付线:一级300元、二级400元、三级800元。
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报销比例:一级90%、二级92%、三级95%。
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大病保险起付线后二次报销比例55%,年度累计最高支付限额20万元。
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三、其他注意事项
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异地就医 :市外医疗机构起付标准1.8万元(2025年更新),退休人员1.3万元起付,报销比例逐级提高。
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年度限额 :基本医保年度支付限额12万元,大病保险25万元,二次报销后个人累计负担上限2万元。
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药品报销 :乙类药品按80%、贵重药品70%报销。
以上比例和限额以2025年最新政策为准,具体以达州市医疗保障部门官方文件为准。