根据2025年湖北省医疗保障政策，恩施市职工医保参保人员在本省其他市州就医时， 可通过医保直接结算 ，但需满足以下条件并办理相关手续：

一、直接结算条件

1. 参保范围覆盖

   所在市州需开通医保异地直接结算功能，截至2025年2月，湖北省内已开通该功能的市州已达16个，具体名单可通过湖北省医疗保障局官方渠道查询。

2. 就医机构要求

   需在已开通异地结算的定点医疗机构就医，部分城市（如三明、南平）需办理异地就医备案，漳州居民医保住院需转诊登记。

二、所需材料

1. 基础材料

   • 社保卡或医保电子凭证

   • 有效发票

2. 特殊情形补充材料

   • 转诊证明（需县级及以上医院开具）

   • 外出治疗登记材料（部分城市要求）

三、报销比例与限制

• 报销比例 ：通常为参保地政策规定的比例（如70%-90%），具体以参保地医保目录为准。

• 门诊与住院区别 ：门诊费用直接结算比例可能低于住院费用。

四、办理流程

1. 线上备案

   通过“异地备案”小程序或当地社保平台办理备案。

2. 线下办理

   • 住院时在就医地医院社保窗口盖章确认

   • 出院后回参保地社保局报销（部分地区支持直接线上结算）

五、注意事项

• 若就医地未开通异地结算，需先通过电话或线下办理备案。

• 特殊病种（如高血压、糖尿病等）可能享受更高比例报销或跨省直接结算。

建议办理前通过湖北省医疗保障局官网或12393热线确认最新开通名单及流程，以确保顺利结算。