小儿肺不张是否需要手术，取决于其具体病因和病情严重程度。以下是一些常见的情况及相应的处理方式：
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需要手术的情况
- 异物阻塞：如果小儿肺不张是由异物堵塞支气管或细支气管引起的，且异物较大、位置较深，通过常规的支气管镜检查和钳取等方法无法取出异物，或者异物已经导致严重的肺部感染、肺不张持续时间较长等情况，可能需要进行开胸手术以清除异物。
- 先天性气道发育异常：如先天性气管狭窄、支气管闭锁等导致的肺不张，这些疾病属于先天性结构异常，通常需要手术治疗来纠正气道的畸形，恢复肺部的正常通气功能。
- 肿瘤压迫：当肺部或支气管周围生长肿瘤，如支气管源性肿瘤、纵隔肿瘤等，压迫支气管导致肺不张时，如果肿瘤是良性的但体积较大、压迫症状明显，或者肿瘤是恶性的，无论大小，一般都需要进行手术切除肿瘤，以解除对支气管的压迫，使肺组织重新复张。
- 严重肺部感染并发症：在某些严重的肺部感染情况下，如形成肺脓肿、脓胸等并发症，经药物治疗无效，且这些病变导致肺组织大面积不张、严重影响呼吸功能时，可能需要进行手术引流脓液、清除病灶等治疗措施。
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不需要手术的情况
- 炎症性肺不张：对于因肺炎、支气管炎等炎症引起的肺不张，在炎症早期或轻度阶段，通常可以通过积极的抗感染治疗（如使用抗生素）、雾化吸入、拍背吸痰等物理治疗以及呼吸功能锻炼等方法，促进肺部炎症的吸收和消散，使肺组织重新复张。
- 轻微异物阻塞：如果是较小的异物进入支气管或细支气管末端，通过支气管镜检查能够发现并成功钳取异物，那么在异物取出后，肺不张的情况可能会迅速改善，无需进行手术。
- 外部压迫缓解：当肺不张是由于外部力量压迫（如胸腔内积液、积气、心脏增大等）导致肺膨胀受限时，如果通过胸腔穿刺引流、治疗原发疾病（如心脏病）等方法，能够减轻或解除外部压迫，使肺组织能够正常扩张，那么就可以避免手术。
在决定是否进行手术时，医生会综合考虑患儿的具体病情、病因、身体状况以及手术的风险和收益等因素。对于小儿肺不张的治疗，应根据个体情况制定合适的治疗方案。
