一、流行病学史
患者发病前需有蜱叮咬史或曾前往埃利希体病流行地区（如夏秋季蜱活动频繁区域）。部分病例可能无明确蜱咬史，但流行病学暴露是重要提示。
二、临床表现
- 急性起病：突发寒战、高热（常伴缓脉）、剧烈头痛、肌肉疼痛、乏力、恶心呕吐等非特异性症状。
- 体征：多数患者无明显体征，少数可能出现皮疹（斑疹、丘疹或出血疹）或黏膜出血点。
- 重症表现：老年或免疫力低下者可能出现肾衰竭、脑膜炎、DIC、全血细胞减少等严重并发症。
三、实验室检查
- 血常规：白细胞计数减少、血小板减少，单核细胞比例相对增高。
- 肝功能：转氨酶（ALT/AST）显著升高，病程第1周即可达高峰。
- 血涂片：淋巴细胞或单核细胞内发现桑葚状包涵体（特征性表现），可初步支持诊断。
四、病原学及血清学检测
- 病原体检测：
- 血涂片染色：直接观察桑葚状包涵体（需经验丰富的实验室人员）。
- PCR扩增法：检测血液中埃利希体DNA，是早期确诊的金标准，敏感性高且可区分病原体种类。
- 病原体分离培养：耗时长，临床少用。
- 血清学检测：
- 间接免疫荧光法（IFA）：检测特异性抗体（IgM/IgG），抗体滴度在病程第3周后升高，适用于回顾性诊断或流行病学调查。
- 酶联免疫吸附试验（ELISA）：快速筛查抗体，但需结合其他方法确认。
五、诊断流程
- 疑似病例：流行病学暴露史 + 发热等典型症状 + 血涂片发现桑葚状包涵体。
- 临床诊断：疑似病例基础上，结合血常规、肝功能异常及血小板减少。
- 确诊病例：病原体检测（PCR或病原体分离）或血清学抗体检测阳性。
六、鉴别诊断
需与莱姆病、落基山斑点热、巴贝斯虫病、钩端螺旋体病等蜱传疾病及病毒性肝炎、脑膜炎等鉴别，尤其注意埃利希体病无特异性皮疹且病程进展快。
注意事项
- 早期诊断：PCR检测在发病1周内即可检出病原体，是关键手段。
- 治疗提示：确诊后需尽早使用多西环素（成人100mg bid，疗程7-14天），延误治疗可能增加重症风险。
