一、诊断依据

1. ​​流行病学接触史​​
   患者需有与马、骡、驴等病畜直接或间接接触史，或从事畜牧业、兽医等高危职业。

2. ​​临床表现​​

   • ​​典型症状​​：寒战高热（急性期体温可达39℃以上）、胸痛、咳嗽（痰液常为脓血痰）、全身肌肉酸痛、头痛等。
   • ​​皮肤黏膜表现​​：局部皮肤脓肿、溃疡，或全身性疱疹、脓疱疹。
   • ​​并发症​​：败血症、脓毒血症、多器官功能衰竭等（急性期病死率高达90%以上）。

3. ​​实验室检查​​

   • ​​细菌学检查​​：
     • 痰液、脓液或血液培养分离出鼻疽假单胞菌（金标准）。
     • 涂片镜检发现革兰阴性杆菌（如脓液涂片阳性）。
   • ​​血清学检测​​：
     • 血清凝集反应滴度≥1:160，或补体结合试验滴度≥1:20。
     • 酶联免疫吸附试验（ELISA）等检测特异性抗体。
   • ​​分子生物学检测​​：PCR技术检测病原体DNA可提高诊断准确性。

4. ​​影像学检查​​

   • 胸部X线或CT显示肺部斑片状阴影、结节状病变，部分伴空洞形成或胸腔积液。

二、诊断流程

1. ​​初步筛查​​：根据接触史和典型症状（如高热、咳脓血痰）初步怀疑。
2. ​​实验室验证​​：
   • 优先进行血培养、痰涂片及血清学检测。
   • 若高度怀疑但细菌培养阴性，可结合分子检测或动物接种试验（施特劳斯反应）。
3. ​​影像学辅助​​：CT检查明确肺部病变范围及严重程度。
4. ​​确诊标准​​：需满足以下任一条件：
   • 细菌培养阳性 + 典型临床表现。
   • 血清学检测阳性（凝集反应或补体结合试验） + 典型症状及影像学支持。

三、鉴别诊断

需与以下疾病区分：

• ​​普通肺炎​​：症状较轻，影像学无特征性结节或脓肿。
• ​​类鼻疽​​：病原体不同，血清学检测可鉴别。
• ​​结核病​​：病程较长，结核菌素试验及胸部X线特征不同。

四、注意事项

• ​​高危人群​​：畜牧业从业者、疫区居民需加强防护。
• ​​早期干预​​：疑似病例应尽早就医，避免延误导致重症感染。

以上诊断标准综合了流行病学、实验室及影像学证据，需由临床医生结合患者具体情况判断。