对乙酰氨基酚中毒的诊断标准需综合临床表现、服药史及实验室检查，具体分为以下四部分：

一、服药史与时间节点

1. ‌明确过量摄入史‌
   成人单次剂量≥7.5g（或150mg/kg）可能引发肝毒性，需结合具体服药时间、剂量及合并用药（如酒精、肝毒性药物）评估风险‌。
2. ‌关键时间窗‌
   • 服药后4小时需测定血药浓度，结合Rumack-Matthew列线图判断肝损伤风险‌；
   • 服药24小时后实验室指标（如转氨酶、凝血功能）开始显著异常‌。

二、临床表现分期

根据症状进展分为四期：

1. ‌Ⅰ期（0.5~24小时）‌
   以恶心、呕吐、出汗、嗜睡等非特异性症状为主，部分患者无症状‌。
2. ‌Ⅱ期（24~72小时）‌
   胃肠道症状缓解，但出现肝功能异常（如右上腹疼痛、肝大），实验室检查显示AST/ALT显著升高（≥10000 U/L）、凝血酶原时间延长‌。
3. ‌Ⅲ期（72~96小时）‌
   黄疸、肝性脑病（意识模糊、昏迷）、低血糖、乳酸酸中毒，可能并发肾衰竭或多器官功能衰竭‌。
4. ‌Ⅳ期（4天~2周）‌
   恢复期，肝酶逐渐下降，组织学修复需3个月‌。

三、实验室诊断指标

1. ‌血药浓度监测‌
   服药4小时后检测对乙酰氨基酚血药浓度，结合时间-浓度曲线评估肝毒性风险‌。
2. ‌肝功能指标‌
   • AST/ALT显著升高（≥10000 U/L提示严重中毒）‌；
   • 总胆红素升高（以间接胆红素为主）‌。
3. ‌凝血功能异常‌
   凝血酶原时间延长、国际标准化比率（INR）增大‌。
4. ‌其他辅助检查‌
   • 血氨升高（提示肝性脑病）‌；
   • 肾功能异常（肌酐升高、少尿）‌。

四、鉴别诊断

需排除其他原因导致的肝损伤或胃肠道反应，包括：

• 其他药物（如非甾体抗炎药、抗癫痫药）中毒‌；
• 病毒性肝炎、酒精性肝病等基础肝病‌；
• 急性胰腺炎（需结合淀粉酶、脂肪酶检测）‌。

总结

确诊需结合明确服药史、典型临床表现（分期进展）及实验室指标异常，同时排除其他肝损伤因素。早期血药浓度监测和肝功能动态评估是诊断核心‌。