职工医保报销比例由医疗机构等级和医疗费用段共同决定，具体规则如下：
一、报销比例分档标准
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医疗费用分段与比例
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第一档 （3万元内）：职工支付10%-20%，统筹基金支付80%-90%
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第二档 （3万-4万元）：职工支付13%-20%，统筹基金支付87%-92%
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第三档 （4万-10万元）：职工支付5%-10%，统筹基金支付90%-95%
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更高费用段 （10万-30万元）：职工支付3%-5%，统筹基金支付85%
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退休人员特殊比例
退休人员个人支付比例仅为在职职工的60%（如三级医院85%→95%的报销比例，退休后降至5%-10%）
二、起付线与封顶线
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起付线 ：低于该金额需自费，例如三级医院1万元起付线
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封顶线 ：超过该金额后，医保不再报销，全部自费
三、不同医疗机构报销差异
| 医疗机构等级 | 起付线（元） | 3万-4万元报销比例 | 4万-10万元报销比例 |
|---|---|---|---|
| 一级医院 | 3万元 | 90% | 95% |
| 二级医院 | 3万元 | 87% | 92% |
| 三级医院 | 3万元 | 85% | 90% |
| 县级医院 | 400元 | 65% | 80% |
| 市级医院 | 600元 | 65% | 80% |
四、其他注意事项
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缴费比例 ：职工个人缴费比例为工资的2%-3%，单位缴费比例6%-12%
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查询方式 ：可通过社保局官网、APP或线下窗口查询
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退休人员 ：门诊报销比例比在职职工低10%-20%
以上规则适用于大多数地区，具体比例可能因地区政策差异略有不同，建议参保人员咨询当地医保部门获取准确信息。
