一、核心诊断依据
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症状与体征
- 体循环淤血表现：颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿、肝肿大伴压痛、腹胀及腹水。
- 低血压或休克：收缩压<90mmHg或平均动脉压<65mmHg持续≥30分钟，需血管活性药物维持。
- 呼吸困难：活动后加重，可能伴随咳粉红色泡沫痰（肺循环淤血时）。
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影像学检查
- 心脏超声：右心室扩大、收缩功能减退（如三尖瓣环收缩期位移TAPSE降低）、肺动脉高压征象。
- 心脏磁共振（CMR）：评估右心室容积、射血分数及心肌纤维化程度，是诊断右心功能的金标准。
- 胸部X线/CT：辅助判断肺部情况（如肺水肿、肺栓塞征象）。
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实验室检查
- 利钠肽（BNP/NT-proBNP）：升高提示心力衰竭，但特异性较低。
- 心肌损伤标志物：如肌钙蛋白升高可能提示右心室心肌梗死。
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血流动力学评估
- 右心导管检查：直接测量右心房压（RAP）、肺动脉压（PASP）等，适用于疑难病例或需精确评估者。
二、诊断流程（2024指南推荐）
- 初步评估：结合病史（如冠心病、肺栓塞、右心室梗死等）及诱因（感染、输液过快等）。
- 体格检查：重点观察颈静脉、肝脏、水肿情况及心肺听诊。
- 影像学检查：首选心脏超声，必要时行CMR或右心导管检查。
- 实验室检测：BNP/NT-proBNP、肌钙蛋白、肝肾功能等。
- 鉴别诊断：需与左心衰竭、缩窄性心包炎、慢性右心衰急性加重等区分。
三、注意事项
- 急性右心衰：常由肺栓塞、右心室心肌梗死等突发病因引起，需紧急处理低血压和休克。
- 慢性右心衰急性加重：多有基础疾病（如COPD、肺动脉高压），需综合评估容量状态及诱因。
建议临床结合多模态检查结果及指南流程进行综合判断，避免单一指标误诊。
