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急性期处理
- 立即停止活动:患者需绝对卧床休息,减少心脏负担,避免情绪激动或外界刺激。
- 吸氧治疗:若血氧饱和度低于90%,需通过鼻导管或面罩吸氧,改善心肌供氧。
- 药物止痛:
- 吗啡:静脉注射吗啡可快速缓解疼痛,但需注意低血压风险。
- 硝酸甘油:舌下含服或静脉滴注硝酸甘油,扩张冠状动脉,但需监测血压(尤其右室梗死患者易低血压)。
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药物治疗
- 抗血小板药物:如阿司匹林、替格瑞洛,抑制血小板聚集,防止血栓扩大。
- 抗凝药物:低分子肝素或比伐卢定用于预防血栓形成,降低并发症风险。
- 升压药:若合并低血压,可短期使用多巴酚丁胺等药物维持血压。
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介入与手术治疗
- 经皮冠脉介入(PCI):通过支架置入或球囊扩张开通堵塞血管,是首选的再灌注疗法。
- 溶栓治疗:若无法行介入治疗,可在发病12小时内使用溶栓药物(如尿激酶)溶解血栓。
- 冠状动脉搭桥术:适用于多支血管病变或介入治疗失败者。
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注意事项
- 避免自行用药:硝酸甘油可能加重低血压,需在医生指导下使用。
- 密切监测:需持续监测心电图、血压及心功能,及时调整治疗方案。
提示:右室心肌梗死易合并低血压和心力衰竭,治疗需个体化。若胸痛持续超过15分钟或含服硝酸甘油无效,应立即拨打急救电话(如120),争取黄金救治时间。