老年人胃食管反流病的手术治疗需根据病情严重程度、并发症及个体身体状况综合评估，具体判断标准如下：

一、手术适应症

1. ‌药物治疗效果不佳‌
   长期使用质子泵抑制剂等药物仍无法有效控制症状，或停药后症状迅速复发，影响生活质量时，需考虑手术治疗‌。

2. ‌存在严重并发症‌
   若出现食管狭窄、反复出血、食管溃疡、Barrett食管等并发症，或反流引发呼吸道疾病（如哮喘、肺炎），建议手术干预‌。

3. ‌无法耐受长期服药‌
   部分老年患者因药物副作用（如骨质疏松、肾功能损伤）难以坚持药物治疗，可选择创伤较小的微创手术‌。

4. ‌合并食管裂孔疝‌
   此类解剖结构异常会加剧反流，药物难以根治，需通过手术修复缺损‌。

二、常用手术方式

1. ‌腹腔镜下胃底折叠术‌
   通过将胃底包裹食管下端，增强食管下括约肌压力，抗反流效果显著，适合身体状况良好的老年人‌。

2. ‌内镜下治疗‌

   • ‌射频消融术‌：热能刺激食管下括约肌收缩，改善功能‌；
   • ‌缝合术/注射填充剂‌：增加括约肌厚度或形成物理屏障，创伤小、恢复快‌。

三、手术风险评估

1. ‌年龄相关风险‌
   需严格评估心肺功能、肝肾功能及麻醉耐受性，合并基础疾病（如高血压、糖尿病）的老年患者手术风险较高‌。

2. ‌术后管理‌
   术后需配合饮食调整（少量多餐、低脂饮食）、避免腹压增高动作（如弯腰），并定期复查胃镜或食管pH监测‌。

四、非手术优先原则

对于多数老年患者，‌首选药物治疗结合生活方式调整‌：

• ‌药物‌：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）联合促胃肠动力药（如莫沙必利）‌；
• ‌生活干预‌：抬高床头15-20cm、避免睡前进食、戒烟酒、控制体重‌。

手术并非首选方案，但对于特定高危或难治性病例，合理选择术式可显著改善预后‌。建议由胃肠外科医生结合个体情况制定治疗方案。