一、药物治疗
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原发性肺球孢子菌病
- 免疫功能正常者：若无症状或症状轻微，通常无需治疗，定期随访观察即可。若病灶进展或出现症状，推荐使用氟康唑（≥400 mg/d）或伊曲康唑（200 mg 2-4次/d），疗程3-6个月或更长。
- 免疫功能低下者：需积极抗真菌治疗，首选氟康唑（400-800 mg/d）或伊曲康唑，必要时联合两性霉素B（静脉注射）。
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进行性或播散性感染
- 两性霉素B：作为重症患者的首选药物，尤其合并中枢神经系统感染时，可静脉注射或鞘内注射。
- 复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）：对部分患者有效，尤其适用于轻症或不能耐受唑类药物者，但需注意过敏反应风险。
- 伏立康唑或卡泊芬净：可作为替代药物，用于氟康唑疗效不佳或不耐受者。
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辅助治疗
- 皮质类固醇：合并严重变态反应或急性呼吸窘迫综合征时，可短期小剂量使用（如泼尼松），但需警惕感染播散风险。
二、手术治疗
- 适应症：药物治疗无效的骨关节感染（如骨髓炎）或肺部残留病变反复咯血者，可考虑骨切除术或肺部分切除术。
三、其他治疗
- 支持治疗：加强营养、维持水电解质平衡，重症患者需机械通气或抗休克治疗。
- 预防复发：免疫功能低下者（如HIV感染者）需长期维持治疗，定期监测。
注意事项
- 药物副作用：唑类药物可能引起肝酶升高，两性霉素B需监测肾功能，磺胺类药物需警惕过敏反应。
- 诊断明确：我国非流行区病例多为输入性，需结合病理活检、mNGS等确诊，避免误诊为肺炎或结核。
治疗需结合个体情况，早期诊断并规范用药是关键。建议在呼吸科或感染科医生指导下制定方案。
