一、核心诊断依据
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糖尿病病史
患者通常有糖尿病史，但多数血糖水平不显著升高（未达到典型糖尿病酮症酸中毒水平）。 -
血乳酸水平显著升高
- 血乳酸浓度 >5mmol/L 是主要诊断标准。
- 部分文献提到血乳酸 >2.5mmol/L 且 pH≤7.35 也可作为高乳酸血症的参考。
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酸中毒证据
- pH值 ≤7.35，常伴 血碳酸氢根（HCO₃⁻）<20mmol/L 和 阴离子间隙（AG）>18mmol/L。
- 动脉血气分析显示代谢性酸中毒（如CO₂结合力<10mmol/L）。
二、辅助诊断条件
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排除其他酸中毒原因
需排除酮症酸中毒（血酮体显著升高）、肾衰竭、尿毒症、水杨酸中毒等。 -
临床表现支持
- 轻症：呼吸稍深快、乏力、食欲减退。
- 中重症：恶心呕吐、意识模糊、嗜睡、低血压、休克等。
- 需注意症状可能被误认为其他老年疾病（如心衰、消化系统疾病）。
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特殊情况下的诊断
- 休克患者：若合并酸中毒且无法检测血乳酸，可直接诊断为乳酸性酸中毒。
- 无组织灌注不良者：必须通过血乳酸测定确诊。
三、实验室检查要点
- 血乳酸检测：需在休克或组织灌注不良时及时检测，避免延误诊断。
- 血糖监测：多数患者血糖正常或轻度升高（<13.9mmol/L），少数可能伴高血糖。
- 其他指标：血酮体通常阴性或弱阳性，尿酮体阴性；血渗透压正常。
四、鉴别诊断
- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）：呼气有酮味、血酮体显著升高、血糖常>13.9mmol/L。
- 高渗性非酮症昏迷（HONK）：血糖极高（>33.3mmol/L）、血渗透压升高。
- 其他酸中毒：如肾衰竭、酒精性酸中毒、药物（水杨酸）中毒等。
五、注意事项
- 早期识别：老年人症状隐匿，需提高警惕，尤其在使用双胍类药物（如苯乙双胍）或合并感染、休克时。
- 及时补液与监测：避免使用含乳酸制剂，优先选择生理盐水补液，并监测血乳酸、pH及电解质。
诊断需综合血乳酸水平、酸中毒证据及排除其他疾病，早期干预对改善预后至关重要。
