老年人支原体肺炎能否自愈需结合以下因素综合判断：

一、自愈可能性较低的核心因素

1. ‌免疫力下降‌
   老年人免疫系统功能随年龄增长衰退‌，清除病原体的能力较弱，自愈机会显著低于健康成年人‌。

2. ‌基础疾病影响‌
   多数老年人合并心脏病、糖尿病或慢性肺病等基础疾病‌，这些病症会进一步削弱身体修复能力，增加自愈难度‌。

二、症状与自愈的关系

1. ‌轻微症状的有限自愈空间‌
   若仅表现为低热、轻微干咳且无并发症，通过充分休息、营养支持可能实现自愈‌。但需密切观察病情变化，避免发展为重症‌。

2. ‌中重度症状需医疗干预‌
   出现高热（＞38.5℃）、呼吸急促、胸痛或咳痰带血时，往往提示感染较重，此时无法自愈且可能引发中耳炎、心包炎等并发症‌。

三、治疗建议

1. ‌药物选择‌
   首选大环内酯类（如阿奇霉素）或四环素类抗生素‌，用药需严格遵医嘱调整剂量，避免肝肾损伤。

2. ‌辅助措施‌
   加强氧疗支持‌、维持水电解质平衡，合并慢性病者需同步控制基础疾病‌。

四、风险提示

即使症状轻微，老年人病情进展速度也显著快于年轻人。临床数据显示，老年支原体肺炎患者未经治疗时，约60%会在1周内发展为中重度肺炎‌。因此建议：‌所有确诊或疑似病例均应尽早就医评估，不建议等待自愈‌‌。