小儿结核性脑膜炎的诊断需综合临床表现、实验室检查和影像学结果，具体标准如下：
一、临床表现
- 结核中毒症状：长期低热、盗汗、食欲减退、消瘦等；
- 神经系统症状：头痛、呕吐、视乳头水肿、颈项强直（脑膜刺激征），严重者出现嗜睡、烦躁、惊厥或昏迷；
- 婴幼儿可能以急性起病（如惊厥）为首发表现。
二、实验室检查
- 脑脊液分析（关键指标）：
- 压力增高，外观混浊或呈毛玻璃样；
- 白细胞数增多（以淋巴细胞为主），蛋白质升高，葡萄糖及氯化物降低；
- 结核菌涂片或培养阳性可确诊，但阳性率低。
- 结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验：阳性结果提示结核感染。
三、影像学检查
- 头颅CT/MRI：显示脑膜增强、脑积水、脑实质病变（如脑梗死）或基底池渗出；
- 胸部X线/CT：发现肺部结核病灶可辅助诊断。
四、其他辅助诊断方法
- 结核分枝杆菌PCR检测：快速检测脑脊液中结核菌DNA，敏感性较高；
- 血液检查：血沉增快、结核抗体阳性等非特异性指标可参考。
五、诊断要点
需同时满足以下条件：
- 临床表现符合结核性脑膜炎特征；
- 脑脊液生化及细胞学异常；
- 影像学或病原学检查支持结核感染。
注：早期诊断对改善预后至关重要，若高度疑似但病原学证据不足时，可结合流行病学史及治疗性抗结核药物反应进行综合判断。
