慢性心包炎的诊断标准
慢性心包炎的诊断需综合临床表现、影像学检查、实验室检测及病因学评估，具体标准如下：
一、临床表现
- 症状：
- 长期胸痛（超过3个月），多位于胸骨后或心前区，可放射至颈部、肩背部，疼痛随体位改变（如平卧加重、前倾减轻）。
- 呼吸困难、乏力、心悸，严重时出现腹胀、下肢水肿或腹水。
- 体征：
- 心音减弱、心动过速、心包摩擦音（早期或积液少时可能不明显）。
- 颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、奇脉（心包填塞时）。
二、影像学检查
- 超声心动图：
- 显示心包增厚（>3-4mm）、纤维化或钙化，心包积液（液性暗区），心脏舒张受限（缩窄性心包炎特征）。
- 胸部X线/CT/MRI：
- 心影增大（积液量>300ml时呈烧瓶状）、心包钙化（缩窄性心包炎典型表现）。
- CT/MRI可清晰显示心包增厚范围及解剖结构异常。
三、实验室检测
- 炎症指标：
- 白细胞升高、C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）增快，提示持续炎症活动。
- 病因学检测：
- 结核菌素试验、病毒抗体检测（排除感染性病因）；自身抗体检测（筛查风湿性疾病或自身免疫病）。
- 心肌损伤标志物：
- 肌钙蛋白或心肌酶轻度升高（合并心肌炎时）。
四、其他检查
- 心电图：
- 非特异性ST-T改变（如T波低平或倒置）、QRS波低电压（积液时），偶见电交替。
- 心包穿刺/活检：
- 积液分析（区分感染性、肿瘤性病因）；病理活检明确心包增厚或纤维化（诊断不明时）。
五、鉴别诊断
需排除急性心包炎、心肌梗死、限制型心肌病等疾病。缩窄性心包炎需结合影像学（如心包钙化）和血流动力学特征（如心室舒张受限）。
注：诊断需结合多维度证据，早期识别可改善预后，病因治疗（如抗结核、免疫调节）是关键。
