纵隔囊肿诊断标准
一、临床表现
- 无症状：部分患者无明显症状，仅通过体检或影像学检查发现。
- 压迫症状：
- 咳嗽、胸痛、呼吸困难（压迫气管或支气管）；
- 吞咽困难（压迫食管）；
- 发热或咯血（合并感染时）。
二、影像学检查
- 胸部X线：
- 显示纵隔增宽，可见圆形/椭圆形或新月形团块影，密度较浅。
- 隆突下囊肿可能导致隆突角度增大。
- CT扫描（核心诊断手段）：
- 表现为圆形或椭圆形、边界清晰、密度均匀的囊性占位，无强化或边缘轻度强化；
- 增强CT可区分囊性与实性病变，若囊液含高蛋白成分，CT值可能升高；
- 可明确囊肿与周围组织（如气管、食管）的关系。
- MRI：
- 对软组织分辨率高，适用于复杂部位（如神经源性囊肿）或需要多平面观察的病例。
- 超声检查：
- 显示囊肿壁薄，内部为液性暗区。
三、实验室检查
- 血常规：合并感染时可能出现白细胞或淋巴细胞升高。
- 肿瘤标志物：如β-hCG、AFP等，用于排除恶性肿瘤或生殖细胞源性囊肿。
四、病理活检
- 对影像学难以确诊的病例，需通过穿刺或手术获取组织进行病理学检查，明确囊肿性质（如支气管源性、食管源性等）。
五、鉴别诊断
- 与纵隔肿瘤区分：
- 形态：囊肿多为圆形/椭圆形，边缘光滑，密度均匀；肿瘤形态不规则，可能伴钙化或毛刺。
- 强化特点：囊肿通常无强化，肿瘤可能明显强化。
- 分型鉴别：
- 支气管囊肿：多位于隆突附近，CT显示薄壁低密度影；
- 食管囊肿：后纵隔食管旁，钡餐可见食管受压但黏膜完整；
- 心包囊肿：前纵隔心膈角区，呈水滴状，随体位变化形态。
六、诊断流程
- 初步筛查：胸部X线或超声；
- 确诊检查：CT或MRI明确囊肿特征；
- 辅助评估：实验室检查排除感染或肿瘤；
- 病理确认：疑难病例需活检或手术探查。
（注：2025年临床实践中，增强CT和MRI为诊断核心，结合病史及症状可提高准确性。）
