老年人甲亢性心脏病是否需要手术需结合患者具体情况判断。以下为相关手术适应症及注意事项的综合分析：

一、手术适应症

1. ‌药物治疗或放射性碘治疗无效‌
   当患者对抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）或放射性碘131治疗反应不佳时，可考虑手术切除部分或全部甲状腺‌。

2. ‌甲状腺结构异常‌
   存在明显甲状腺肿大（如压迫症状）或合并甲状腺肿瘤时，手术可有效解除局部压迫并控制激素分泌‌。

3. ‌合并严重心脏并发症‌
   若甲亢已导致严重心律失常（如房颤）、心力衰竭或心脏结构异常，在控制甲状腺功能的可能需心脏手术干预‌。

4. ‌药物不耐受或禁忌‌
   对长期抗甲状腺药物存在严重副作用（如肝功能损害、白细胞减少）或放射性碘治疗禁忌的患者，手术是替代方案‌。

二、手术注意事项

1. ‌术前评估‌
   需全面评估患者心功能状态，尤其是老年人常合并其他基础疾病（如高血压、冠心病），需确保手术耐受性‌。

2. ‌术后管理‌
   甲状腺切除后需终身甲状腺激素替代治疗，并定期监测甲状腺功能及心脏恢复情况‌。

3. ‌风险权衡‌
   老年人手术风险较高，需与药物治疗、放射性碘治疗的长期风险进行个体化权衡‌。

手术并非首选方案，但符合上述适应症时可作为有效治疗手段。临床决策需结合患者年龄、病情进展及全身状况综合判断。