一、诊断原则
根据流行病学资料、临床表现及实验室检验结果综合诊断，确诊需病原学或血清学证据。
二、诊断标准
1. 疑似病例
- 流行病学史：冬春季节发病（2-4月为高峰），1周内有流脑患者密切接触史，或当地有疫情流行；既往未接种流脑疫苗。
- 临床表现：突发高热、寒战、头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点/瘀斑、颈项强直、脑膜刺激征（如克氏征、布氏征阳性）等。
- 实验室检查：脑脊液（CSF）压力增高，外观浑浊如米汤样，白细胞数显著升高（可达1000×10⁶/L以上），以多核细胞为主，糖及氯化物减少，蛋白升高。
2. 临床诊断病例
- 满足疑似病例条件，并伴有皮肤黏膜瘀点/瘀斑，或瘀点组织液/脑脊液涂片发现革兰阴性肾形双球菌。
3. 确诊病例
- 确诊需满足以下任一项：
- 病原学检测：血液、脑脊液或瘀点组织液培养分离出脑膜炎奈瑟菌。
- 核酸检测：脑膜炎奈瑟菌特异性DNA片段检测阳性。
- 血清学检测：急性期与恢复期血清抗脑膜炎奈瑟菌特异性IgG抗体滴度呈4倍及以上升高。
三、鉴别诊断
需与以下疾病区分：
- 其他细菌性脑膜炎（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌感染）：无皮肤瘀点/瘀斑，脑脊液以单核细胞为主。
- 结核性脑膜炎：病程缓慢，脑脊液以淋巴细胞为主，抗酸染色阳性。
- 病毒性脑膜炎/脑炎：脑脊液无脓性改变，病毒特异性抗体检测阳性。
四、实验室检查要点
- 血常规：白细胞总数及中性粒细胞显著升高（80%-90%以上）。
- 脑脊液检查：压力增高（常＞200 mmH₂O），外观浑浊，白细胞数＞1000×10⁶/L，糖和氯化物降低，蛋白升高。
- 病原学检测：优先采集瘀点组织液或脑脊液进行涂片染色、培养或核酸检测。
五、特殊人群注意事项
- 婴幼儿：颅内高压表现不典型（如前囟隆起），需结合临床表现综合判断。
- 老年人：症状隐匿，白细胞计数可能正常，预后较差。
建议结合临床实际，及时进行病原学检测以明确诊断并指导治疗。
