癫痫性精神障碍患者是否需要手术，需要根据具体情况进行综合评估和判断，以下是详细分析：
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适合手术的情况
- 药物难治性癫痫伴发精神障碍：如果患者的癫痫发作难以通过药物治疗控制，同时伴有严重的精神障碍，且经过长期的正规药物治疗效果不佳，影响患者的日常生活和社会功能，可考虑手术治疗。例如，一些患者尽管尝试了多种抗癫痫药物和精神疾病治疗药物，但癫痫发作依然频繁，精神症状如幻觉、妄想、情绪障碍等持续存在且严重影响生活。
- 致痫灶定位明确：通过详细的检查，如脑电图、磁共振成像（MRI）、功能磁共振成像（fMRI）、正电子发射断层扫描（PET）等，能够准确找到引起癫痫发作的致痫灶，并且该致痫灶与精神障碍的发生密切相关。如果致痫灶位于非关键功能区，手术切除后不会导致严重的神经功能障碍，那么手术是一种可行的选择。
- 立体定向手术的可行性：对于一些难治性癫痫性精神障碍患者，立体定向手术可能是有效的治疗方法。这种手术可以通过微创的方式，精准地破坏或调控与癫痫和精神障碍相关的神经通路或靶点，从而减少癫痫发作并改善精神症状。
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不适合手术的情况
- 全身性癫痫或癫痫源广泛：如果患者的癫痫是原发性全身性癫痫，或者癫痫源区广泛，难以确定具体的致痫灶位置，那么手术治疗的效果可能不理想，甚至会带来较大的风险。
- 伴有严重的内科疾病或功能障碍：患者如果存在严重的心、肺、肾等重要脏器疾病，或者有凝血功能障碍、免疫功能低下等，可能无法耐受手术。如果患者的智商低于一定水平，或者存在严重的行为障碍、精神疾病等，也可能不适合手术治疗。
- 病灶位于重要功能区：如果致痫灶位于大脑的重要功能区，如语言中枢、运动中枢等，手术切除可能会导致严重的神经功能障碍，如失语、偏瘫等，这种情况下手术治疗的风险较大，需要谨慎考虑。
癫痫性精神障碍患者是否需要手术，需要专业的神经科医生和精神科医生进行详细的评估和诊断，综合考虑患者的病情、病因、身体状况等因素后，才能做出合适的决策。
